Оценка показателей деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики, по защите прав и законных интересов граждан, контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
Показатели оценки деятельности СМО
за 2015 год
1. Численность застрахованных лиц (Численность застрахованных лиц в СМО к общему количеству застрахованных лиц на территории УР, в % )
2. Обеспеченность пунктами выдачи полисов ОМС (Количество пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования на 100 000 застрахованных в СМО, ед.)
3. Обеспеченность специалистами-экспертами медицинской помощи (Количество штатных специалистов- экспертов медицинской помощи на 100 000 застрахованных в СМО, человек )
4. Объем медико-экономических экспертиз (Доля медико-экономических экспертиз проведенных СМО от количества счетов, принятых СМО к оплате от медицинских организаций, в % )
5. Объем экспертиз качества медицинской помощи (Доля экспертиз качества медицинской помощи, проведенных СМО от количества законченных случаев лечения, принятых СМО к оплате от медицинских организаций, в %)
6. Объем тематических экспертиз (Доля тематических экспертиз от общего количества экспертиз, в % )
7. Нарушения в экспертной деятельности СМО (Доля реэкспертиз, в которых территориальным фондом ОМС выявлены нарушения, не выявленные СМО при проведении экспертизы)
8. Объем штрафных санкций к СМО (Доля штрафных санкций, уплаченных СМО,в общем объеме денежных средств на ведение дела, полученных СМО в %)
9. Деятельность СМО по информированию застрахованных лиц (Доля денежных средств, направленных на информирование застрахованных лиц, к общей сумме расходов на ведение дела , в % )
10. Проведение социологических опросов (количество опрошенных застрахованных лиц с целью изучения удовлетворенности организацией, условиями, доступностью и качеством медицинской помощи на 100 000 застрахованных в СМО), ед.
11. Наличие обоснованных жалоб на работу СМО (Доля обоснованных жалоб на СМО на 100 000 застрахованных)
12. Результативность досудебной и судебной деятельности СМО (Доля удовлетворенных спорных случаев, разрешенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке)
13. Доступность в получении информации для застрахованных лиц (количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по обеспечению и защите прав застрахованных лиц на 100 000 застрахованных лиц), человек
14. Информационная активность СМО в медицинских организациях (доля медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами о деятельности СМО и о правах застрахованных к общему количеству медицинских организаций, с которыми у СМО заключен договор по ОМС) , в %
|