Новый порядок подачи обращений в ТФОМС УР
С 30.03.2025 года вступили в силу изменения в Федеральный закон от 02.05.2006
№ 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" в части
способа направления обращений в государственный орган, орган местного
самоуправления или должностному лицу.
В соответствии с данными изменениями обращение гражданина - это
направленные в государственный орган, орган местного самоуправления или
должностному лицу в письменной форме или в форме электронного документа с
использованием федеральной государственной информационной системы "Единый
портал государственных и муниципальных услуг (функций)", иной информационной
системы государственного органа или органа местного самоуправления либо
официального сайта государственного органа или органа местного самоуправления в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", обеспечивающих
идентификацию и (или) аутентификацию граждан (если иное не установлено
настоящим Федеральным законом), предложение, заявление или жалоба, а также
устное обращение гражданина в государственный орган, орган местного
самоуправления.
Таким образом, направленное посредством электронной почты письмо не
является обращением и не может рассматриваться в рамках Федерального закона от
02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской
Федерации".
Порядок приема и рассмотрения обращений в электронном виде:
- Данный раздел официального сайта ТФОМС Удмуртской Республики является средством для приема обращений граждан.
- При оформлении обращения в данном разделе осуществляется идентификация заявителя в соответствии с требованием Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
- Поступившие в данный раздел обращения рассматриваются в сроки,установленные Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке
рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
- Ответ на обращение направляется на адрес (электронный или почтовый),указанный заявителем в обращении.
- Согласно статье 11 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ» на обращения без указания фамилии и адреса, на который должен быть направлен ответ, ответ не дается.
- Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
Заполните необходимые поля в приведенной ниже форме и нажмите кнопку "Отправить".
Поля выделенные красным цветом, обязательны для заполнения.
В соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» обращение в электронную приемную означает ваше согласие на обработку ваших персональных данных и нажатием на кнопку "Отправить" вы подтверждаете этот факт.
Вопрос:Прошу Вас или сотрудников фонда, разъяснить мне мои права и ответить на моё обращение. Каждый год государство РФ, выделяет на каждого жителя России, определенную сумму страховым компаниям, для бесплатного лечения, обследования и т.д. Сегодня я пенсионер.
Имею ли я право, воспользоваться денежными средствами для укрепления своего здоровья, съездить в пансионат, в санаторий и т.д., или получить их наличными, чтобы заплатить за тренажёрный зал, плавательный бассейн. Сам я практически не обращаюсь к лечащему врачу, прохожу диспансеризацию согласно своему возрасту, занимаюсь спортом, веду здоровый образ жизни.
Ответ
В соответствии с пунктом 6 статьи 3 Федерального закона от 29.10.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые взносы на обязательное медицинское страхование, уплачиваемые страхователями, обладают обезличенным характером, то есть учет денежных поступлений по каждому застрахованному лицу отдельно не ведется.
Дополнительно сообщаем, что страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию направляются на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС), являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Удмуртской Республики.
За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь; осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемых в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Санаторно-курортное лечение, проживание в пансионате, занятия в тренажерном зале и плавательном бассейне вне медицинских организаций в Территориальную программу ОМС не входят.
Вопрос:Я обратился в Кировское Областное государственное Клиническое бюджетное учреждение Здравоохранения «Центр Травматологии, Ортопедии и Нейрохирургии» с просьбой поставить маму в очередь на эндопротезирование коленного сустава После сообщения мною что пациент будет из Удмуртии мне ответили что для жителей Удмуртии приём документов прекращён ввиду задолженностью по оплате из фонда ОМС Удмуртии. Прошу Вас ответить законен ли отказ.
Ответ
Взаиморасчеты между медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования не влияют на объемы, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом (далее – направление), которое содержит следующие сведения: наименование медицинской организации, в которую направляется гражданин, дату и время, в которые необходимо обратиться за получением медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»).
При наличии направления медицинские организации не вправе отказать в оказании плановой медицинской помощи.
Вопрос:Добрый день! Вопроса два: Скажите пожалуйста, обязан ли участковый педиатр давать направление ребенку на кровь перед очередной плановой прививкой, по просьбе родителей? Могу ли я по своему желанию и усмотрению менять участок в детской поликлинике, если да, то где и как это сделать?
Ответ
Лабораторные исследования детям, в том числе анализ крови, в случае отсутствия дополнительных показаний, перед плановой вакцинацией приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» не предусмотрены.
Право гражданина на выбор врача с учетом согласия врача закреплено статьей 21 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Для замены участкового педиатра Вам следует обратиться к руководителю медицинской организации с заявлением в письменной форме с указанием причины замены врача. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача» руководитель медицинской организации предоставит Вам информацию в течение 3 рабочих дней.
Вопрос:Должны ли делать нсг ребёнку до года бесплатно в поликлинике? Нам отказал педиатр, сказала что бесплатно только один раз. У ребёнка вчд и медотвод от прививок из за вчд.
Ответ
Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории УР на 2019 год, утвержденной постановлением Правительства УР от 29 декабря 2018 года №575, лабораторно-диагностические исследования, в том числе ультразвуковые методы, выполняются бесплатно по направлению лечащего врача или врача-специалиста. Кратность исследований определяется наличием медицинских показаний в соответствии с принятыми стандартами по данному заболеванию.
Вопрос:Ультразвуковая чистка зубов и лечение десен у парадантолога . Делают ли по полису Омс бесплатно и где?
Ответ
Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, установлен Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории УР на 2019 и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2018 № 575 (далее - ТПГГ). В данный перечень входят все болезни полости рта (за исключением зубного протезирования).
Также, согласно приложению № 5 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2019 год от 20.12.2018 (далее – Тарифное соглашение), ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых отложений в области зуба выполняется бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.
Вопрос:Ребенку 3 года.инфекционист назначил сдать кровь наПЦР вирус герписа и цмви.в поликленнике заведующая отказывает в устной форме.
Ответ
Для детализации информации предлагаем обратиться в Контакт-центр ТФОМС УР по телефону 8 800 301 3337, либо по телефону горячей линии страховой медицинской организации, в которой застрахован ребенок по обязательному медицинскому страхованию.
Вопрос:Добрый день, входит ли анализ на гармоны в список бесплатных анализов? Как подучить направление на бесплатный анализ? И где их принимают бесплатно по полису омс?
Ответ
Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории УР на 2019 год, утвержденной постановлением Правительства УР от 29 декабря 2018 года №575 (Территориальная программа госгарантий), лабораторно-диагностические исследования, в том числе анализы на гормоны, выполняются бесплатно по направлению лечащего врача или врача-специалиста при наличии медицинских показаний и в соответствии с принятыми стандартами обследования по данному заболеванию. Сроки ожидания плановых лабораторных исследований не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.
При наличии медицинских показаний для проведения лабораторно-диагностического исследования, отсутствующего в данной медицинской организации, пациент должен быть направлен в другую медицинскую организацию, где это исследование предоставляется бесплатно, в сроки, предусмотренные Территориальной программой госгарантий.
Вопрос:Почему удаление аденоидов ребенку под наркозом, только платно?
Ответ
Решение о выборе метода обезболивания при выполнении ребенку операции аденотомии принимает врач-анестезиолог с учетом медицинских показаний и противопоказаний в каждом конкретном случае. При наличии показаний для общего обезболивания операция выполняется бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования, включая расходы на обезболивание.
При возникновении вопросов о видах и условиях предоставления бесплатной медицинской помощи Вы можете обратиться за разъяснением и консультацией непосредственно к администрации медицинской организации, а также в страховую медицинскую организацию, в которой застрахован Ваш ребенок по обязательному медицинскому страхованию, для защиты его прав в сфере обязательного медицинского страхования
Вопрос:Куда обращаться за защитой своих прав, если медицинская организация не работает в сфере обязательного медицинского страхования
Ответ
Согласно статье 88 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлению Правительства Российской Федерации от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности» полномочия по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности в части проведения проверок соблюдения медицинскими организациями прав граждан в сфере охраны здоровья осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.
Для защиты прав в сфере охраны здоровья Вы можете обратиться в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Удмуртской Республике, расположенный по адресу: 426039, г. Ижевск, ул. Дзержинского, д.3, телефон «горячей линии» 88005509903, адрес официального сайта: http://18reg.roszdravnadzor.ru.
Кроме того, если Вы заключили договор с медицинской организацией на оказание платных медицинских услуг, согласно Закону Российской Федерации от 07.02.2992 № 2300-1 (ред. от 29.07.2018) «О защите прав потребителей» Вы можете обратиться в суд.
Вопрос:Добрый день. Ребенок прожил в другом городе год, сейчас снова в Ижевске. Надо ли снова вставать регистрироваться здесь. Где это сделать? У Вас на Репина 22??
Ответ
В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в случае изменения места жительства Вы обязаны выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства ребенка в течение одного месяца.
Для замены СМО Вы можете обратиться в одну из страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС Удмуртской Республики. Реестр пунктов выдачи полисов ОМС размещён на официальном сайте ТФОМС УР tfoms18.ru в разделе
«Реестры и справочники»
Вопрос:Здравствуйте. Знаю, что иглотерапия входит в перечень мед.услуг ОМС, но поликлиника не предоставляет мне эту услугу с мая 2018. Есть рекомендации ангиохирурга и невролога. Город Сарапул, поликлиника 3. Что делать?
Ответ
Из средств ОМС оплачивается лечение, назначенное врачом по порядку и стандарту оказания медицинской помощи, которые разработаны для каждого конкретного заболевания и утверждены в соответствии с законодательством Российской Федерации. Для детального ответа необходимо знать Ваше заболевание, для лечения которого рекомендована иглорефлексотерапия, поэтому предлагаем обратиться в фонд по телефону контакт-центра 8-800-301-33-37 или написать обращение на интернет-сайте фонда
Вопрос:Ультразвуковая чистка зубов и лечение десен у парадантолога Где можно сделать по Омс?
Ответ
С перечнем стоматологий, работающих в системе обязательного медицинского страхования, можно ознакомиться на сайте фонда по ссылке
«Реестр МО
Вопрос:Установка брекетов на зубы для ребёнка входит в программу ОМС?
Ответ
Установка брекетов не входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, поэтому по полису ОМС не оплачивается.
Вопрос:Доброго времени суток! Утерян пин код пластикового полиса и бумажные документы! Как нам теперь узнать пин код??
Ответ
PIN-код необходим для внесения
информации о замене страховой медицинской организации (далее - СМО) в полис
обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) в форме пластиковой
карты с электронным носителем. PIN-код при утере не восстанавливается. При
замене СМО Вам будет выдана выписка из единого регистра застрахованных лиц о
полисе обязательного медицинского страхования.
Задать вопрос 
