Порядок подачи претензии медицинской организации на акт экспертизы страховой медицинской организации

Основание:

• -приказ МЗ РФ от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (в ред. Приказов Минздрава России от 01.07.2021 №696н, от 21.02.2022 № 100н» скачать
• - приказ ТФОМС УР от 08.06.2021 № 259 «О комиссии по рассмотрению претензий медицинских организаций к страховым медицинским организациям» скачать

Претензия подается в ТФОМС УР (г.Ижевск, ул. им.Репина,22).

Срок подачи претензии в ТФОМС УР: в течение 15 рабочих дней со дня получения заключения о результатах экспертизы СМО или со дня получения от СМО результата рассмотрения протокола разногласий.

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики от 19.11.2021 № 527 "О внесении изменений в приказ ТФОМС УР от 08.06.2021 № 259 «О Комиссии по рассмотрению претензий МО к СМО»"

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики от 16.09.2022 № 332 "О внесении изменений в приказ ТФОМС УР от 08.06.2021 № 259 «О Комиссии по рассмотрению претензий МО к СМО»"

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики от 15.11.2022 № 403 "О внесении изменений в приказ ТФОМС УР от 08.06.2021 № 259 «О Комиссии по рассмотрению претензий МО к СМО»"

Перечень документов при подаче претензии в ТФОМС УР:

• - претензия по установленной форме скачать
• - обоснование претензии и перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю;
• - материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
• - материалы ведомственного контроля качества (при наличии);
• - копии актов экспертизы, оформленные СМО и подписанные МО с протоколом разногласий;
• - переписка между МО и СМО по предмету спора;
• - первичная медицинская документация по оспариваемым случаям.

Срок рассмотрения претензии (вынесения решения Комиссии по рассмотрению претензий МО к СМО) – 30 рабочих дней со дня поступления претензии.

В случае отсутствия полного пакета документов ТФОМС УР оставляет за собой право отклонить претензию медицинской организации от рассмотрения.