Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики официальный сайт

Территориальный фонд
обязательного медицинского
страхования
Удмуртской Республики

Главная arrow Архив новостей arrow Порядок подачи претензии медицинской организации на акт экспертизы СМО

В рубрике " Медицинские организации" добавлен раздел "Порядок подачи претензии на экспертизу страховой медицинской организации"

Порядок подачи претензии медицинской организации на акт экспертизы страховой медицинской организации

Основание:

  • -приказ ФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» скачать
  • - приказ ТФОМС УР от 01.10.2019 № 441 «О комиссии по рассмотрению претензий медицинских организаций к страховым медицинским организациям» скачать

Претензия подается в ТФОМС УР (г.Ижевск, ул. им.Репина,22).

Срок подачи претензии в ТФОМС УР: в течение 15 рабочих дней со дня получения актов СМО или со дня получения от СМО результатов рассмотрения протокола разногласий.

Перечень документов при подаче претензии в ТФОМС УР:

  • -Претензия по установленной форме скачать
  • - обоснование претензии и перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю;
  • - материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
  • - материалы ведомственного контроля качества (при наличии);
  • - копии актов экспертизы, оформленные СМО и подписанные МО с протоколом разногласий;
  • - переписка между МО и СМО по предмету спора;
  • - первичная медицинская документация по оспариваемым случаям.

 

Срок рассмотрения претензии (вынесения решения Комиссии по рассмотрению претензий МО к СМО) – 30 рабочих дней со дня поступления претензии.

 

В случае отсутствия полного пакета документов ТФОМС УР оставляет за собой право отклонить претензию медицинской организации от рассмотрения.

 

стопкоронавирус.рф
 
Новости с сайта
Федерального фонда ОМС
 
Новости здравоохранения Удмуртской Республики