Страховые предствители

  ПАМЯТКА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В целях усиления роли страховых медицинских организаций (далее – СМО) по защите прав застрахованных лиц с 2016 года в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Удмуртской Республики организована служба страховых представителей.

Страховой представитель (страховой поверенный) - это специалист СМО, осуществляющий защиту прав застрахованных по ОМС граждан.

Страховой представитель 1 уровня – специалист СМО:

• консультирует граждан о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, режиме их работы; праве выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации, лечащего врача; порядке получения полиса ОМС; о видах, качестве, условиях предоставления медицинской помощи бесплатно по полису ОМС; о прохождении профилактических мероприятий (диспансеризации и профилактических медицинских осмотрах);

• осуществляет телефонный опрос застрахованных лиц, не прошедших профилактические мероприятия, в целях выяснения причин отказов от них.

Страховой представитель 2 уровня – специалист СМО:

• организует индивидуальное информирование застрахованных лиц о прохождении профилактических мероприятий в медицинской организации, к которой они прикреплены в письменной (в том числе посредством SMS-сообщений, электронным сообщением, телефонной, почтовой связи) или иной форме;

• анализирует прохождение диспансеризации застрахованными лицами на всех уровнях, содействует в привлечении застрахованных лиц к прохождению диспансеризации, ведет учет не прошедших (или отказавшихся) от диспансеризации;

• оказывает консультативную помощь при обращении застрахованных лиц по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в рамках Территориальной и базовой программ ОМС и праве выбора медицинской организации при получении специализированной медицинской помощи в плановом порядке;

• осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

Страховой представитель 3 уровня - специалист-эксперт СМО или эксперт качества медицинской помощи:

• рассматривает письменные обращения застрахованных лиц,

• организует при необходимости экспертизу качества оказанной медицинской помощи;

• обеспечивает при наличии индивидуального согласия информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи,

• контролирует фактическое потребление застрахованными лицами, подлежащими диспансерному наблюдению, объемов медицинской помощи в медицинских организациях;

• анализирует своевременность диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации, и осуществляют их индивидуальное информирование (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению.

Подробную информацию о работе страховых представителей можно получить в страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС:

1. Филиал ООО «Капитал медицинское страхование» в Удмуртской Республике https://kapmed.ru/

2. Филиал ООО «СК «Ингосстрах-М»  в г. Ижевске http://www.ingos-m.ru/

3. Удмуртский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» http://www.sogaz-med.ru/

4. ООО «Страховая компания «ВСК-Милосердие», Ижевский филиал  http://www.vskms.ru/

5. Филиал «Удмуртский» АО Страховая группа «Спасские ворота - М» http://www.sv-m.ru/